チェックポイント
発熱で下記の項目に該当する時は、検査・入院治療の必要があります。注意深く観察してひとつでも
あてはまる時は医療機関を受診して下さい。
1 生後1ヶ月前後の発熱・生後6ヶ月前後までの発熱、あるいは4日以上続く発熱。
*注 生後1ヶ月前後の発熱は異常事態です。必ず受診してください。
*注 髄膜炎・脳炎さえ否定できれば翌日の受診でも十分対応(肺炎・腎盂炎・中耳炎等の疾患)できます。
*注 髄膜炎の見分け方・髄膜炎を否定する上での参考→fever
2 突然の40゜C以上の発熱。
*注 必ずしもすべてが重症で緊急を要するというわけではありません。まれに髄膜炎の初期のことがあるため受診して下さい。
*注 髄膜炎・脳炎が否定できれば翌日の受診で構いません。
3 髄膜刺激症状がある時。
高熱と同時に頭痛や吐き気・おう吐、うとうとして普段の様子と違う感じ、聞きなれない甲高い泣き声、 項部(うなじ)が固く痛がる、ぐったりして
元気がないなどの症状がみられます。
*注 この段階ではすでに髄膜炎が発症していると考えられます。
4 意識障害がある。→意識障害の簡単な見分け方は「けいれん」の項に記載。
いつもとくらべて焦点が定まらない状態、うとうとして反応が悪い、奇異な感じの泣き声、背中をそらせたようなおかしな姿勢をみとめます。
*注 脳炎・脳症の可能性が濃厚。
*注 脳炎・脳症は発症の仕方に2通りあります。
①高熱→痙攣→意識障害、 ②発熱→何となく様子がおかしい→意識障害。
5 呼吸困難を伴う。
息が荒く呼吸回数が多い、呼吸のたびに肋間や前頸部のノドぼとけの下がくぼむ、ぜいぜい、ヒュ- ヒュ-する、顔色・唇が蒼白な感じ、
苦しくて話せない等の症状をみとめます。
*注 重症の喘息発作・クル-プ・肺炎・誤飲等が想定されます。顔色・口唇が蒼くみえる時は躊躇なく病院へ。
6 脱水症状がある。
水分がとれず尿の回数が少ない、口内が乾いて唾液が少ない、おなかの皮膚がしわしわになっている等の所見がみられます。
*注 脱水があっても、元気さが普段と比べてそれほど変らない状態であれば、水分等の補給で様子を見ることができます。
アドバイス
発熱が続いたり高熱だと脳炎になるのではないか、すぐに解熱しないと悪い病気を考えて不安になります。次のことに
留意すれば冷静な対応が可能になります。
1 チェックポイント(1-6)に該当しなければ夜間家庭内でとりあえず対応、翌日になってからの受診で問題ありません。
1-6に該当しても髄膜炎・脳炎、重症の喘息発作・重症のクル－プ(口唇が蒼白に見える)などが否定できれば昼間の外来まで待 つことが可能。
2 チェックポイントに該当しないときは、あわてて何かするということは必要ありません。
(熱性けいれんをおこしやすい場合は別途解説を参考)
3 発熱の程度は必ずしも重症度を反映していません。
(ただし突然の40゜C以上はごくまれに髄膜炎の初期が紛れ込んでいるので要注意)
4 発熱の原因を診断することが大切です。
5 こどもの発熱の90%はウイルスの感染症です。ウイルスの感染症は免疫ができれば自然に解熱してゆきますので、熱発の大部分は安静等の対症療法で
十分です。細菌感染の場合は抗生物質が有効です。
6 解熱剤の効果は一時的です。直接ウイルスや細菌感染を治療しているわけではありません。
プラクティス
チェックポイント 1-6 に該当する時は夜間でも受診が必要です。発熱だけで普段と変わりなく余裕のある時は下記の如く家庭内での対応が可能、その後も解熱しない時は通常の外来を受診して下さい。
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1 安静・水分の補給が重要、本人がいやがらなければ水枕、氷枕等の使用する。 2 解熱剤の使用は、38.5゜C以上で機嫌が悪い時、もしくは苦痛を感じている時を原則とする。連続して投与が必要な場合は5時間前後の間隔を あけて、1日3回までとする。 3 発熱があって手足が冷たく寒気がある時は保温、手足が温かく熱く感じている時は体をひやすようにする。 4 元気があれば37.5゜C以下を目安に入浴してもよい。 |
メモ
1 ウイルス感染症には抗生物質は無効、こどもの発熱の9割はウイルス感染が原因で抗生物質が不要と考えています。
2 生後1ヶ月前後の発熱は尿路感染症、肺炎、髄膜炎の可能性が高く、受診時検査が必要になります。
3 10ヶ月前後のはじめての発熱は特発性発疹、RS感染症の可能性があります。
4 4日以上続く発熱、あるいは昼間は平熱で夕方から夜になると発熱する場合、肺炎腎盂炎等の細菌感染症を疑います。
5 5日以上つづく発熱では細菌感染症のほか川崎病、ある種のウイルス感染症(アデノ、エコ－ウイルス、EBウイルス等)が考えられます。
6 突然の40゜C以上の発熱で元気がなくぐったりした感じのときは肺炎球菌による肺炎、髄膜炎・脳炎、菌血症のことがあります。
7 菌血症は血液に細菌が入った状態で、高熱が続きあきらかな感染臓器が不明なとき、想定される疾患です。
* 赤字は高熱時、医師が想定もしくは警戒している疾患です。髄膜炎・脳炎 はその場で見逃してはならない疾患になります。
8 発熱時、診察のみでは診断が確定できないとき、次のような検査を実施すると重症感染症の早期発見に有効です。
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発熱時の検査 |
白血球数・(白血球分画)・CRP |
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検尿(尿沈査) |
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胸部X-P |
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感染症迅速検査 |
溶連菌・インフルエンザ・RSウイルスアデノウイルス・ロタウイルス・ノロウイルス・肺炎球菌・マイコプラズマ・ヒトメタニュ－モウイルス・大腸菌O157レジオネラ |
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(いずれも当診療所で実施可能、１５分から20分で結果が判明します。)
[参考]
こどもの正常体温と発熱の種類
*平熱には個人差がありますが、便宜的には新生児38.0゜C 以上乳児37.5゜C以上幼児・学童37゜C以上を発熱と考えます。
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うつ熱 |
放熱機構の破綻 |
環境温度・湿度の過度な上昇 |
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通常の発熱 |
体温調節が高温設定される |
外因性(感染時)、内因性(炎症腫瘍等)発熱物質の作用 |
インフルエンザ脳症の見分け方と初期対応 
インフルエンザ罹患時の注意すべき症状
このような症状があるときは次のような合併症があるので、すぐに医療機関(入院可能な病院)を受診すること。
A 脳炎・脳症 B 肺炎 C 心筋炎・心筋症 D 脱水症
